避免二次開腹！微創(chuàng)介入成功為高齡患者再植“生命導(dǎo)管”?

“管子滑出來了！”泌尿外科診室內(nèi)，70歲的膀胱癌術(shù)后患者張大娘扶著椅子，疼得直不起身，臉色慘白，冷汗涔涔。原來，維系她排尿的“生命導(dǎo)管”——輸尿管引流管發(fā)生了脫出。更危急的是，脫出已過去兩天。

值班醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)，因膀胱癌已接受全膀胱切除的張大娘，此前依靠雙側(cè)腹部皮膚造口引流尿液。如今，右側(cè)的單“J”管完全脫出，左側(cè)的也僅剩管頭卡在輸尿管內(nèi)。CT結(jié)果顯示，她的雙腎盂已嚴(yán)重積水，右側(cè)造瘺口甚至趨于閉合?！霸偻涎酉氯ィ瑫?dǎo)致腎功能不可逆的損傷，甚至引發(fā)腎衰竭、感染性休克！”值班醫(yī)師的判斷，讓所有人的心都揪緊了。

輸尿管造口示意圖：

“微創(chuàng)介入”破局：精準(zhǔn)、高效、創(chuàng)傷小

患者高齡體弱，若采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)重新置管，必須進(jìn)行全身麻醉。這不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還極易誘發(fā)感染及心肺并發(fā)癥，風(fēng)險極高，無異于“闖鬼門關(guān)”。時間就是生命。值班醫(yī)師立即聯(lián)系血管介入科主任劉綿春緊急會診。

“采用微創(chuàng)介入方案！”劉綿春主任在詳細(xì)研判影像資料后，迅速做出決策。然而，由于造瘺口已閉合，并伴有輸尿管狹窄，常規(guī)操作路徑受阻，手術(shù)難度倍增。

救命導(dǎo)管

DSA精準(zhǔn)引導(dǎo)，“生命通道”成功再建

無影燈下，手術(shù)緊張有序地進(jìn)行。在數(shù)字減影血管造影（DSA）的實時引導(dǎo)下，劉主任團(tuán)隊從右側(cè)皮膚造口送入導(dǎo)絲“探路”。導(dǎo)絲如“靈蛇探洞”般，小心翼翼地穿過已閉合的造口，逆行通過狹窄的輸尿管段——每一步都要求精準(zhǔn)到毫米。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊緊密配合，傳遞器械、監(jiān)控生命體征、調(diào)整設(shè)備參數(shù)，手術(shù)室內(nèi)只有儀器運行的輕微蜂鳴聲。

手術(shù)場景

“導(dǎo)絲到達(dá)腎盂了！”隨著一聲清晰的報告，導(dǎo)絲成功抵達(dá)目標(biāo)位置。團(tuán)隊隨即沿導(dǎo)絲順利植入新的單“J”管。頃刻間，清亮的尿液順著新導(dǎo)管順暢流出。手術(shù)僅用時約30分鐘便順利結(jié)束。張大娘緊鎖的眉頭終于舒展，右腰部的劇烈脹痛也顯著減輕。

這種DSA引導(dǎo)下輸尿管單“J”管更換術(shù)，專為膀胱癌全切術(shù)后患者設(shè)計，不僅避免了二次開腹的創(chuàng)傷，患者術(shù)后6小時就能下床活動，住院時間大幅縮短，出血、感染等并發(fā)癥風(fēng)險也顯著降低。此次手術(shù)的成功，再次印證了微創(chuàng)介入技術(shù)在危急重癥救治中的精準(zhǔn)優(yōu)勢。

專家介紹

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來源：北大醫(yī)療淄博醫(yī)院

供稿：王洪昌（血管介入科）

采編：朱鳳霞

審核：黃蕾、劉綿春