醫(yī)院公共衛(wèi)生預(yù)防控制相關(guān)規(guī)定

傳染病病例處置工作制度

 1.目的

為規(guī)范傳染病病例處置工作，減少院內(nèi)感染，制定此制度。

2.定義

2.1 傳染病患者、疑似患者：是指根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門、疾病預(yù)防控制部門發(fā)布的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合傳染病患者、疑似患者診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。

2.2 病原攜帶者：指感染傳染病病原體無(wú)臨床癥狀但能排出病原體的人。

3.內(nèi)容

3.1 醫(yī)院實(shí)行傳染病預(yù)檢分診制度，設(shè)立預(yù)檢分診處。對(duì)傳染病患者、疑似患者，由專人引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。

3.2 預(yù)檢分診由門診部、急診科具體負(fù)責(zé)，預(yù)檢分診人員要堅(jiān)守工作崗位、熱情服務(wù)、詢問(wèn)病史詳細(xì)，并做好登記工作。同時(shí)注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)工作環(huán)境的消毒。

3.3 對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人，感染性疾病科應(yīng)提供醫(yī)療救治或協(xié)助會(huì)診。病房位置相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，具有消毒隔離條件，配備必要的防護(hù)用品。

3.4 醫(yī)院接診特殊管控的傳染病患者、疑似患者時(shí)，為有效切斷傳播途徑，應(yīng)結(jié)合傳染病的流行特征，對(duì)疑似/確診病例實(shí)行隔離治療，對(duì)其密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

3.5 對(duì)傳染病患者、疑似患者進(jìn)行診治的首診醫(yī)生或主管醫(yī)生要及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、完成其他有關(guān)資料，并妥善保管。

3.6 首診醫(yī)生要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，上報(bào)公共衛(wèi)生科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染病非典型肺炎、肺炭疽病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；其他乙類、丙類、其它法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

3.7 對(duì)傳染病危重病例及醫(yī)院不具備救治能力的病例，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后，將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.8 預(yù)檢分診人員及臨床科室醫(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)有流行性疾病傾向時(shí)，要及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生科和醫(yī)務(wù)部。

4.參考文件

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。

5.使用表單及附件

《醫(yī)院預(yù)檢分診登記本》、《傳染病報(bào)告卡》。

6.歷次修改日期

無(wú)。

食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度

1.目的

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病聚集性病例和暴發(fā)線索，發(fā)揮哨點(diǎn)醫(yī)院作用，做好救治工作，保護(hù)公眾健康，制定本制度。

2.定義

2.1 食源性疾病，指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。

3.內(nèi)容

3.1 在臨床診療過(guò)程中，主訴由食品或懷疑由食品引起的生物性、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物性的感染性或中毒性病例作為監(jiān)測(cè)報(bào)告對(duì)象。

3.2 臨床首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合食源性疾病病例定義的病例，仔細(xì)詢問(wèn)病例基本信息、飲食暴露史等，根據(jù)臨床癥狀與體征、初步診斷，于就診24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院報(bào)卡系統(tǒng)填寫(xiě)《食源性疾病報(bào)告卡》，如填寫(xiě)紙質(zhì)版，應(yīng)字跡清晰，及時(shí)報(bào)送公共衛(wèi)生科；如發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)事件線索（短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上食用同一食物或在同一就餐、送餐場(chǎng)所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的聚集性病例，共同發(fā)病者未就診或到其他醫(yī)院就診也屬于聚集；或死亡1例及以上），臨床首診醫(yī)生除填報(bào)監(jiān)測(cè)信息表外，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告公共衛(wèi)生科。

3.3 公共衛(wèi)生科疾病控制管理人員每日認(rèn)真審核《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表》，于患者就診48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)做好原始數(shù)據(jù)存檔工作。在處置暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)積極配合疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集等工作，并提供相應(yīng)的診療記錄。

3.4 臨床醫(yī)生在全年接診過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有疑似或確診食源性疾病病例都要進(jìn)行報(bào)告，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)，對(duì)于因瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)報(bào)造成不良后果的依法追究刑事責(zé)任。

3.5 醫(yī)院將食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作作為科室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容之一，定期對(duì)食源性疾病事件上報(bào)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查及反饋，對(duì)漏報(bào)、遲報(bào)科室及個(gè)人給予質(zhì)控扣分處理。

3.6 公共衛(wèi)生科疾病控制管理人員積極參加各級(jí)組織的食源性疾病會(huì)議培訓(xùn)，熟悉《食品安全法》中的相關(guān)規(guī)定，每年針對(duì)全院臨床醫(yī)生至少開(kāi)展一次食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告培訓(xùn)，確保每一位臨床醫(yī)生都能掌握食源性疾病病例定義及報(bào)告要求。公共衛(wèi)生科還應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門，每年開(kāi)展食源性疾病暴發(fā)應(yīng)急演練。

3.7 公共衛(wèi)生科疾病控制管理人員要做好替班人員的培訓(xùn)，確保節(jié)假日、下班時(shí)間卡片的上報(bào)工作。節(jié)假日、下班時(shí)間如有報(bào)告卡片，及時(shí)電話通知屬地區(qū)縣疾控中心。

3.8 食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息要按照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家、省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理，不得擅自公布。

4.參考文件

《食品安全法》、《食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作規(guī)范（試行）》、《食源性疾病判定及處置技術(shù)指南（試行）》。

5.使用表單及附件

《食源性疾病報(bào)告卡》。

6.歷次修改日期

無(wú)。

死因監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度

1.目的

為規(guī)范死亡登記報(bào)告管理工作，制定此制度。

2.定義

無(wú)。

3.內(nèi)容

4.1 在醫(yī)院發(fā)生的死亡患者（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過(guò)程中死亡，院內(nèi)診療過(guò)程中死亡），均要由診治醫(yī)師作出診斷。

4.2 醫(yī)院死亡信息的報(bào)告人為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床科室醫(yī)生，7日內(nèi)通過(guò)醫(yī)院報(bào)卡系統(tǒng)填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》，同時(shí)填寫(xiě)《科室死亡醫(yī)學(xué)證明開(kāi)具登記表》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過(guò)記錄在調(diào)查記錄欄內(nèi)。

4.3 死者家屬前來(lái)開(kāi)具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》時(shí)，需出示家屬和死亡居民的身份證或戶口本；對(duì)于死者家屬委托其他人代為辦理的，代辦人需出示代辦人、委托其辦理的家屬、死亡居民的身份證或戶口本。

4.4 死者家屬到門診部打印帶電子公章的第二、三、四聯(lián)，分別用于公安機(jī)關(guān)銷戶、家屬保存、殯葬部門火化。

4.5 如死者家屬遺失《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》，可申請(qǐng)補(bǔ)辦一次；補(bǔ)辦人員必須和首次開(kāi)具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》的聯(lián)系人是同一人，如更換他人補(bǔ)辦，須持有首次辦理人的授權(quán)委托書(shū)；由首次開(kāi)具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》的醫(yī)生查看病歷檔案，核對(duì)死者及補(bǔ)辦人員信息，來(lái)公衛(wèi)科領(lǐng)取死亡證明補(bǔ)發(fā)聯(lián)，手工填寫(xiě)并注明“補(bǔ)發(fā)”，由補(bǔ)辦人到門診部蓋章生效。

4.6 醫(yī)院設(shè)有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)，公共衛(wèi)生科疾病控制管理人員負(fù)責(zé)死因監(jiān)測(cè)、根本死因編碼的確定，并于2日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明統(tǒng)計(jì)表》。

4.7 門診部、公共衛(wèi)生科應(yīng)及時(shí)對(duì)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》的登記、填寫(xiě)情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)信息登記不全面、不清楚的病例進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，提高死亡報(bào)告資料的準(zhǔn)確性。

4.8 根據(jù)屬地區(qū)縣疾控中心安排，至少每年開(kāi)展一次全院死亡病例查漏補(bǔ)報(bào)工作。

4.9 醫(yī)院將死因監(jiān)測(cè)報(bào)告工作作為科室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容之一，定期對(duì)死因上報(bào)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查及反饋，對(duì)漏報(bào)、遲報(bào)科室及個(gè)人給予質(zhì)控扣分處理。

4.10 根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，定期派公共衛(wèi)生科疾病控制管理人員參加國(guó)家或省市區(qū)級(jí)培訓(xùn)班。

4.11 公共衛(wèi)生科每年組織對(duì)臨床科室醫(yī)生進(jìn)行一次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》的正確填寫(xiě)及根本死因的確定。

4.12 公共衛(wèi)生科整理歸檔并長(zhǎng)期保存《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》第一聯(lián)，定期下載上報(bào)系統(tǒng)個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期備份。

4.13 死亡統(tǒng)計(jì)資料或分析信息要按照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家、省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理，不得擅自公布。對(duì)于需要使用死亡信息的，要由申請(qǐng)人按有關(guān)行政審批程序進(jìn)行審批，申請(qǐng)書(shū)應(yīng)明確信息的用途、范圍、時(shí)段和類別。

4.參考文件

《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》。

5.使用表單及附件

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》、《科室死亡醫(yī)學(xué)證明開(kāi)具登記表》、《死亡醫(yī)學(xué)證明統(tǒng)計(jì)表》。

6.歷次修改日期

無(wú)。

職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度

1.目的

為規(guī)范職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報(bào)工作，按照上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門要求，制定本制度。

2.定義

2.1 職業(yè)病危害項(xiàng)目：指存在職業(yè)病危害因素的項(xiàng)目。根據(jù)職業(yè)病危害因素分類表，醫(yī)院存在的職業(yè)病危害因素是電離輻射（α、β、γ、X射線等，包括放射性物質(zhì)可能產(chǎn)生的各種射線）。

3.內(nèi)容

3.1 工作場(chǎng)所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應(yīng)遵循屬地分級(jí)管理的原則，及時(shí)、如實(shí)向?qū)俚貐^(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督部門申報(bào)危害項(xiàng)目，并接受監(jiān)督管理。

3.2 申報(bào)時(shí)限：

3.2.1 進(jìn)行新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)改造或者技術(shù)引進(jìn)建設(shè)項(xiàng)目的，自建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收之日起30日內(nèi)進(jìn)行初次申報(bào)；

3.2.2 因技術(shù)、工藝、設(shè)備或者材料等發(fā)生變化導(dǎo)致原申報(bào)的職業(yè)病危害因素及其相關(guān)內(nèi)容發(fā)生重大變化的，自發(fā)生變化之日起15日內(nèi)進(jìn)行變更申報(bào)；

3.2.3 工作場(chǎng)所、名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人發(fā)生變化的，自發(fā)生變化之日起15日內(nèi)進(jìn)行變更申報(bào)；

3.2.4 經(jīng)過(guò)職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)原申報(bào)內(nèi)容發(fā)生變化的，自收到有關(guān)檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果之日起15日內(nèi)進(jìn)行變更申報(bào)。

3.2.5 無(wú)上述情形的，需在申報(bào)11個(gè)月-13個(gè)月內(nèi)進(jìn)行年度更新。

3.2.6 終止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)自生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)終止之日起15日內(nèi)向原申報(bào)機(jī)關(guān)報(bào)告并辦理注銷手續(xù)。

3.3 申報(bào)內(nèi)容：

3.3.1 基本信息：企業(yè)規(guī)模、行業(yè)分類、經(jīng)濟(jì)類型，注冊(cè)地址、作業(yè)場(chǎng)所地址，在冊(cè)職工人數(shù)、外委人員總數(shù)、接害總?cè)藬?shù)、職業(yè)病累計(jì)人數(shù)，職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況；

3.3.2 主要產(chǎn)品：產(chǎn)品名稱、年產(chǎn)量；

3.3.3 職業(yè)病危害因素種類：危害因素種類、接觸人數(shù)；

3.3.4 職業(yè)病危害因素檢測(cè)：檢測(cè)機(jī)構(gòu)的名稱、檢測(cè)報(bào)告編號(hào)，危害因素檢測(cè)的點(diǎn)數(shù)、超標(biāo)點(diǎn)數(shù)；

3.3.5 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)開(kāi)展：檢查機(jī)構(gòu)的名稱、檢查總報(bào)告編號(hào)，體檢人數(shù)。

3.4 申報(bào)流程

登錄“職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)系統(tǒng)”，進(jìn)入在線申報(bào)，填寫(xiě)信息，打印《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表》，加蓋醫(yī)院公章后上傳系統(tǒng)，屬地區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督部門審核通過(guò)后，打印《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)回執(zhí)》存檔。

4.參考文件

《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法》。

5.使用表單及附件

《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表》。

6.歷次修改日期

無(wú)。

醫(yī)院放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)制度

1.目的

為保證放射診療質(zhì)量和放射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。

2.定義

無(wú)。

3.內(nèi)容

3.1 公共衛(wèi)生科放射防護(hù)管理人員負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)工作，建立并保存檢測(cè)與評(píng)價(jià)檔案。

3.2 醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托有資質(zhì)的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)行政審批部門備案，方可施工。

3.3 放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托原預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，取得評(píng)價(jià)報(bào)告后及時(shí)向轄區(qū)行政審批部門申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》后，方可投入使用。

3.4 正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)，新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)委托有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)合格后方可啟用。

3.5 本院放射診療工作場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)每年委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次檢測(cè)，保證放射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯射線泄漏的，應(yīng)根據(jù)放射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)，確保整改到位，并及時(shí)向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。

3.6 整改后的檢測(cè)與評(píng)價(jià)有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，相關(guān)資料妥善保存。

4.參考文件

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》。

5.使用表單及附件

無(wú)。

6.歷次修改日期

無(wú)。

醫(yī)院X射線診斷受檢者防護(hù)制度

1.目的

為保證放射診療質(zhì)量和受檢者的權(quán)益，制定本制度。

2.定義

無(wú)。

3.內(nèi)容

3.1 X射線檢查受檢者所受的醫(yī)療照射應(yīng)經(jīng)過(guò)正當(dāng)?shù)尼t(yī)療判斷，掌握適應(yīng)證，避免重復(fù)檢查，特別是婦女、兒童更應(yīng)慎重進(jìn)行判斷。

3.2 為受檢者配備防護(hù)性能和質(zhì)量合格的各種防護(hù)用品，保證受檢者安全。

3.3 受檢者照射應(yīng)遵循安全與防護(hù)最優(yōu)化原則，使受檢者接受劑量保持合理。

3.4 使用移動(dòng)式X射線裝置在病房檢查時(shí)，采取必要防護(hù)措施，減少對(duì)周圍患者照射，禁止將X射線束朝向其他患者。

3.5 X射線攝影時(shí)應(yīng)注意對(duì)準(zhǔn)位置，使用最小照射野，照射野一般不超過(guò)接受面積的10%。

3.6 注意非投照部位的防護(hù)，減少對(duì)甲狀腺、活性骨髓、乳腺、卵巢等放射敏感部位器官的照射。

3.7 對(duì)育齡婦女進(jìn)行X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；如孕期特殊需要檢查，應(yīng)向受檢者說(shuō)明可能的危害，受檢者本人同意或直系親屬簽字，經(jīng)有資格放射專家同意方可實(shí)施。

3.8 X射線透視檢查及進(jìn)行骨科整復(fù)和取異物時(shí)不應(yīng)連續(xù)曝光，應(yīng)盡量縮短累積曝光時(shí)間。

3.9 對(duì)兒童進(jìn)行X射線檢查時(shí)，要使用兒童固定設(shè)施，不應(yīng)由工作人員和家屬扶持，如必須扶持應(yīng)做好扶持者防護(hù)工作。

4.參考文件

《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護(hù)的基本要求》、《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》。

5.使用表單及附件

無(wú)。

6.歷次修改日期

無(wú)。

醫(yī)院個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理制度

1.目的

為保證放射工作人員的安全，制定本制度。

2.定義

無(wú)。

3.內(nèi)容

3.1 放射工作人員在工作期間需按照正確方法佩戴個(gè)人劑量計(jì)，一般佩戴在鉛防護(hù)服里面左胸前，有資質(zhì)的介入人員另需一支劑量計(jì)佩戴在鉛防護(hù)服外面領(lǐng)口處，以估算工作人員接觸射線的實(shí)際有效劑量。進(jìn)入放射治療等強(qiáng)放射工作場(chǎng)所時(shí)，除正確佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報(bào)警式劑量計(jì)。

3.2 放射工作人員需小心保管好個(gè)人劑量計(jì)，避免與水、有機(jī)溶劑等接觸。勿將原件盒（黑色部分）內(nèi)槽拉出，以免損壞、污染劑量元件，影響檢測(cè)結(jié)果。

3.3 外照射個(gè)人劑量檢測(cè)周期最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)90天。

3.4 放射相關(guān)科室確定一名放射防護(hù)管理人員，負(fù)責(zé)每季度領(lǐng)發(fā)、收交本科室劑量計(jì)，并負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理；管理員領(lǐng)發(fā)劑量計(jì)時(shí)，需認(rèn)真核對(duì)數(shù)量、編號(hào)，做好登記。每支劑量計(jì)標(biāo)簽寫(xiě)全編碼及使用人姓名，如使用過(guò)程中標(biāo)簽脫落或字跡模糊，需及時(shí)更換標(biāo)簽。

3.5 放射相關(guān)科室的放射防護(hù)管理人員在接到收交本科室劑量計(jì)通知后，收集本科室劑量計(jì)，收交時(shí)必須確保劑量計(jì)的完整性（含外殼、劑量片夾和標(biāo)簽），做好收交登記。

3.6 若個(gè)人因進(jìn)修等其他原因無(wú)法在季末按時(shí)上交劑量計(jì)，請(qǐng)?zhí)崆吧辖?。若個(gè)人劑量計(jì)丟失或者劑量元件損壞，由個(gè)人負(fù)責(zé)賠償。

3.7 公共衛(wèi)生科為放射工作人員建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測(cè)檔案。公共衛(wèi)生科在收到檢測(cè)報(bào)告后7個(gè)工作日內(nèi)，將個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果登記在個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案中，并及時(shí)反饋給放射相關(guān)科室，個(gè)人簽字確認(rèn)，一式兩份，一份科室存檔，一份交公共衛(wèi)生科。如劑量超標(biāo)，需做出書(shū)面原因分析，個(gè)人、科室主任簽字后，交公共衛(wèi)生科。允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。

3.8 個(gè)人劑量計(jì)送有資質(zhì)認(rèn)定的檢測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。

4.參考文件

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》。

5.使用表單及附件

《個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案》。

6.歷次修改日期

無(wú)。

放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度

1.目的

為保障放射工作人員的健康，制定本制度。

2.定義

無(wú)。

3.內(nèi)容

3.1 公共衛(wèi)生科放射防護(hù)管理人員負(fù)責(zé)全院放射工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。

3.2 放射工作人員上崗前，公共衛(wèi)生科應(yīng)為其安排職業(yè)健康查體，配備個(gè)人劑量計(jì)，及時(shí)安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

3.3 放射工作人員在崗期間每?jī)赡赀M(jìn)行一次職業(yè)健康查體，脫離放射工作崗位時(shí)進(jìn)行一次離崗時(shí)職業(yè)健康查體。查體結(jié)果在7日內(nèi)如實(shí)告知本人，個(gè)人在查體報(bào)告上簽字確認(rèn)。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)查體結(jié)論建議及時(shí)匯報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)離放射工作崗位并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時(shí)安排并跟進(jìn)。

3.4 醫(yī)院為放射工作人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的放射防護(hù)用品及個(gè)人劑量計(jì)，確保醫(yī)護(hù)人員人身工作安全。

3.5 放射工作人員在崗期間必須按照規(guī)定佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并定期檢測(cè)，對(duì)于個(gè)人劑量高于劑量限值人員，及時(shí)告知本人并由所在科室查明劑量超限值原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3.6 醫(yī)院對(duì)懷孕或在哺乳期間的職工，不應(yīng)安排放射應(yīng)急工作。

3.7 放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案、放射防護(hù)培訓(xùn)檔案以及《放射工作人員證》，均歸醫(yī)院所有，由公共衛(wèi)生科放射防護(hù)管理人員統(tǒng)一保管，終生保存。

3.8 放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案、放射防護(hù)培訓(xùn)檔案以及《放射工作人員證》，醫(yī)院無(wú)償提供復(fù)印并在復(fù)印件上蓋醫(yī)院（簽）章。

4.參考文件

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》。

5.使用表單及附件

《放射工作人員證》、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。

6.歷次修改日期

無(wú)。

愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作制度

1.目的

推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作在醫(yī)療單位內(nèi)部走深走實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)源頭清理和管控危害健康元素的意識(shí)，為單位內(nèi)部工作人員及就診、住院群眾提供更加健康、安全的就醫(yī)環(huán)境。

2.定義

無(wú)。

3.內(nèi)容

4.1 成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)單位愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的實(shí)施工作。并與時(shí)俱進(jìn)制定相關(guān)健康政策，推進(jìn)單位內(nèi)部員工和就醫(yī)群眾的健康促進(jìn)。

4.2  愛(ài)國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)劃，制定每年的工作計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，并監(jiān)督和督促相應(yīng)的職能部門落實(shí)。

4.3 定期開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院全體人員的衛(wèi)生意識(shí)和健康素養(yǎng)，提升其開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的針對(duì)性。

4.4 積極開(kāi)展健康教育工作。

4.4.1 鼓勵(lì)單位員工推行健康生活方式，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，自己做自己健康第一責(zé)任人。

4.4.2 為就醫(yī)群眾提供科學(xué)的疾病管理指導(dǎo)，包括健康知識(shí)講座、義診、健身活動(dòng)等，推廣健康生活方式，提高患者及社會(huì)公眾的健康意識(shí)和衛(wèi)生概念。

4.4.3 充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍作用，大力開(kāi)展健康知識(shí)普及工作，提升全民健康素養(yǎng)水平。

4.5 大力營(yíng)造健康環(huán)境，源頭管控危害健康元素。單位內(nèi)部室內(nèi)公共場(chǎng)所實(shí)行全面禁煙，戶外合理設(shè)置吸煙區(qū)；定期組織衛(wèi)生清潔活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院生活垃圾、醫(yī)療廢物、公共設(shè)施、污水處理等管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。按照要求積極開(kāi)展生活垃圾分類工作。

4.6 落實(shí)病媒防制工作，采取適當(dāng)措施控制蚊蠅鼠蟑等病媒生物的治理，確保不在醫(yī)院形成病毒、細(xì)菌傳播鏈條，充分保證群眾就醫(yī)和員工生活安全。

4.7 全面做好發(fā)熱門診、腸道門診的規(guī)范設(shè)置和管理工作，充分發(fā)揮哨點(diǎn)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病苗頭和傾向，切實(shí)提升早篩、早診、早治能力水平。

4.8 對(duì)在愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予適當(dāng)表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)各科室積極參與愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作。對(duì)在愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作中出現(xiàn)敷衍塞責(zé)、嚴(yán)重失實(shí)失責(zé)，造成傳染病流行和暴發(fā)等重大責(zé)任事件的，將追究相關(guān)當(dāng)事人責(zé)任。

4.9  加強(qiáng)與地方衛(wèi)生行政部門的協(xié)作，定期接受專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督，確保醫(yī)院愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作符合國(guó)家及地方法規(guī)要求。

4.參考文件

無(wú)。

5.使用表單及附件

無(wú)。

6.歷次修改日期

無(wú)。